Unidad de Mastologia Valencia UNIMAS
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Dolor mamario:
El dolor mamario, es sin lugar a dudas uno de los principales motivos de consulta en mastologÃa. El dolor mamario puede considerarse "normal"; cuando se produce en forma cÃclica, los dÃas previos a la menstruación y en general mantiene leve intensidad y dura entre 3 a 5 dÃas, mejorando rápidamentos con el inicio de la menstrución. Cuando el dolor mamario dura muchos dÃas, su intensidad es severa, o bien cuando no es cÃclico, ya no se considera dentro del patrón normal, y vale la pena buscar causas patológicas.
Son muchas las causas del dolor mamario: Las lesiones benigna como quistes, ductos dilatados, tumores o mastitis pueden ser la causa en algunos casos. La congestion vascular y linfática, la necrosis grasa y hematomas por traumatismos se presentan con relativa frecuencia. otrras veces las causas son extramamarias como por ejemplo la artritis y condritis de la pared costal, radiculopatÃas y neuritis intercostales, entre muchas otras.
A la hora de valorar a la paciente con dolor mamario, el interrogatorio debe realizarse metódicamente en busca de las causas del dolor, sin olvidar los factores de riesgo o datos clÃnicos importantes para el diagnóstico diferencial con cáncer de mama. Nunca de debe menospreciar la importancia de una mamografÃa o un eco mamario, ya que su realización rutinaria es lo que garantiza el diagnóstico precoz.
A pesar de la diversidad de causas descritas para el dolor mamario, la influencia hormonal es la implicada la mayor parte de las veces. Se acepta como cierta la hipótesis que afirma, que el dolor mamario se produce como consecuencia de alteraciones en los niveles o la sensibilidad a las hormonas, en un mecanismo fisiopatológico muy complejo en el cual diversos factores como el estrés psicológico o fÃsico, la alimentación y el consumo de algunos medicamentos pueden tener un papel importante.
En este sentido se recomienda:
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1. |
Controlar el estrés cotidiano de la actividad familiar y laboral, practicar deportes, hacer ejercicios fÃsicos planificados y actividades recreativas y relajantes con regularidad. El Yoga es una actividad muy recomendada para lograr este objetivo.
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Mantener un peso adecuado.
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3. |
Alimentarse de la mejor forma posible:
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3.1. Disminuir la cantidad de grasas (dieta baja en grasas)
3.2. Controlar las fuentes de carbohidratos (pasta, arroz, pan, etc.).
3.2. Diversificar la Fuentes de proteÃnas, favoreciendo el consumo de pollo y pescado sobre las carnes rojas. (Carnes Rojas no más de dos veces a la semana, pescado todas las veces que se pueda).
3.3. Consumo diario y abundante de vegetales y frutas. (de toda naturaleza, sin embargo los verdes como acelga, espinaca y brócoli, asà como los granos son muy recomendables)
3.4. Mantener una Hidratación adecuada, incluso durante el trabajo.(al menos 8 vasos de agua al dÃa)
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4. |
Controlar rigurosamente el consumo de medicamentos asociados al dolor mamario. (anticonceptivos orales, Terapia hormonal de reemplazo -para la menopausia-, Medicamentos para la fertilidad, Antidepresivos, Antipsicoticos y ansiolÃticos, Antihipertensivos y farmacos caridotónicos, diuréticos, Antimicóticos, Antieméticos y algunos tipos de protectores gástricos) |
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En relación al café y otras sustancias estimulantes:
Es común entre la comunidad médica de nuestro paÃs, recomendar la eliminación del café, chocolate y refrescos, como parte de las medidas generales para mejorar el dolor mamario y la condición fibroquÃstica. Esta recomendación se hace en base a algunas investigaciones realizadas en la década de los 70, sobre el metabolismo de las metilxantinas y su influencia sobre la glándula mamaria, pero en la actualidad, la mayor parte de las investigaciones prospectivas no revelan ningún papel del café y otras sustancias estimulantes, desestimando esta recomendación para las mujeres con dolor mamario.
En nuestra experiencia, la mayor parte de los casos no tienen ninguna relación, y en general las pacientes que restringen el consumo de café, no presentan mejorÃa ni cambios morfológicos atribuibles a esta actitud. Sin embargo, en forma anecdótica y ocasional, encontramos alguna paciente que refiere dolor solo al consumir café, o bien algunas que han referido mejorar eliminando el café de su dieta. Si bien estas referencias son circunstancial y no se sustentan en datos estadÃsticos reales, pensamos que en algunos casos bien seleccionados, la relación entre el consumo de metilxantinas y el dolor mamario puede ser importante, tanto por el efecto directo sobre la mama, como por consecuencia de aspectos psicológicos y el efecto placebo. Finalmente, es bien reconocido el efecto negativo que el café tiene sobre los sistemas neurológicos y cardiovasculares. Por estas razones, seguimos sugiriendo a nuestras pacientes que deben moderar el consumo de café, te, refrescos y chocolate.
El sostén, Brassier o Sujetador:
Se trata de una pieza esencial para la mujer de la actualidad, y cumple la función de sostener o dar soporte a las mamas, para disminuir el efecto de la gravedad y controlar las molestias que pudiera sentir en sus actividades cotidianas, pero además se utiliza para reafirmar el busto y "mejorar" el aspecto fÃsico de la mujer. A pesar de la difusión en la utilización del sostén, muy pocas mujeres conocen como elegir la pieza más adecuada, y con mucha frecuencia encontramos mujeres que están utilizando sostenes muy flojos o muy apretados, lo que trae consecuencias mecánicas e incluso dolor mamario, dorsal y cervical de mucho interés. En primer lugar, se debe utilizar un sostén que permita las actividades fÃsicas con comodidad, de manera práctica se acepta que un sostén adecuado, permite pasar dos dedos con facilidad a través de las ligas torácica y de los hombros, y además tiene una copa que sostiene la mama con facilidad. Se clasifican con un número y una letra; el número representa la circunferencia torácica, mientras que la letra es el tamaño de la copa (32-B). Para mayor información haga click aquÃ: Elección del sostén adecuado
El tratamiento médico:
Además de las medidas generales antes mencionadas, los mastólogos contamos con una serie de medicamentos, cuyo efecto puede ser beneficioso en diversos casos de dolor mamario. En la actualidad se considera que los complejos vitamÃnicos, y muy especialmente la Vit E, B1 y B6, anteriormente muy utilizadas para el tratamiento de las mujeres con dolor mamario y condición fibroquÃstica, no cumplen ningún papel diferente al efecto placebo, que pudiera lograrse con cualquier otro medicamentos sin actividad sobre la glándula mamaria. Por esta razón, no se justifica la indicación de estas vitaminas, al menos para lo concerniente a la enfermedad y el dolor mamario, aunque reconocemos algunos efectos beneficiosos para otros órganos y sistemas.
El dolor mamario debe considerarse una entidad multifactorial, y no existe un medicamento que sea efectivo para todos los casos, e incluso, en ocasiones es necesaria la administración de diversas combinaciones de medicamentos. No es una tarea fácil decidir cual esquema de tratamiento es el más adecuado para cada paciente, en lÃneas generales se cuenta con los analgésicos y anti-inflamatorios como una forma paliativa y rápida de mejorar el dolor, mientras que se deben utilizar fármacos moduladores de la función hormonal para lograr un alivio prolongado y duradero. A continuación se enumeran los fármacos de mayor utilidad en el tratamiento médico del dolor mamario.
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1. |
Analgésicos y Anti-inflamatorios: Notolac, Dolak (Ketorolac), Aulin (Nimesulide), Cataflam , Voltaren (Diclofenac), Zaldiar, Tramal (Tramadol)
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Suplementos nutricionales de origen natural: Aceite de prÃmula u onagra, Aceite de linaza y Vitex-agnus-castus, los cuales producen regulación de la estimulación hormonal y de la sensibilidad de las células mamarias a las hormonas.
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3. |
Progesterona tópica y oral (Progestogel)
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4. |
Anticonceptivos orales: Algunos anticonceptivos, especialmente aquellos que contienen baja concentración de estrógenos y progestágenos con efecto antiandrogénico y levemente diuréticos. Yaz (Etinilestradiol 20mcg- Drospirenona 3mg)
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5. |
Fármacos bloqueantes de los receptores de estrógeno Taxus, Nolvadex (Tamoxifeno), farmacos inhibidores de aromataza (Arimidex)
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5. |
Fármacos que inhiben la liberación hormonal a nivel de la hipófisis, principalmente la hormona liberadora de gonadotropinas y prolactina: Danazol (danogen, Ladogal), Cabergolina (Dostinex), Bromocriptina (Parlodel), Goserelina (Zoladex) |
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Ante los marcados aspectos psicológicos del sÃndrome de dolor mamario, y ante el latente temor al cáncer de mama, la paciente debe exigir una clara explicación de su enfermedad, con la finalidad de disipar todos las dudas, y conocer con claridad su riesgo y la posible evolución de su enfermedad.
Un mastólogo que logre explicar con claridad la naturaleza benigna, fisiológica y hasta "normal", del dolor mamario, ha cumplido el principal objetivo de la consulta, esta paciente posiblemente no requiera mayores intervenciones terapéuticas e incluso puede ser innecesaria la administración de medicamentos, siendo suficiente la aplicación de las medidas generales antes mencionadas.
Finalmente, la paciente debe comprender que la solución al dolor mamario no es simple ni rápida, en general se requieren de 4 a 6 meses de tratamiento para lograr la remisión del dolor, siempre y cuando se cumpla el tratamiento con disciplina y constancia. Es necesario insistir y explicar esta situación, ya que al cabo de pocas semanas, las pacientes pueden abandonar el tratamiento al no sentirse mejor.
(Con respecto al dolor mamario, la constancia en el tratamiento es lo que garantiza el éxito final).
Autor:
Dr. Jesús Arias
Cirujano Oncólogo de mama. Mastólogo